- Datos Personales
*
Nombre:
*
Apellido:
*
Sexo:
Masculino (Male)
Femenino (Female)
*
Fecha de Nacimiento:
*
País de Nacimiento
*
Pasaporte Nro
...de
Ciudadanía:
*
Dirección e-mail:
*
Repetir su e-mail:
e-mail
alternativo (opcional):
*
DIRECCION (Calle, piso, etc):
*
Ciudad:
Departamento/
Zona (Si corresponde):
*
Provincia o Estado:
*
Código Postal:
*
PAIS:
*
Teléfono/s:
Teléfono
(2) (opcional):
*
Fax:
Aunque
no sea propio indique un fax al cual se .
*
Contacto de Emergencia en su país:
*
NIvel estimado de Inglés:
- - Seleccionar - -
No sé absolutamente nada
Principiante
Intermedio-bajo
Intermedio-medio
Intermedio-alto
Avanzado
- Detalles
del Curso
*
CURSO:
- - Seleccionar - -
Inglés General Intensivo (4hs/día-20hs/semana)
Clases Particulares
*
Duración:
Semanas
*
Fecha de Inicio:
Comentario:
- Alojamiento *Incluye
desayuno y cena todos los días + almuerzos
los fines de semana
*
Requiere Alojamiento en
Los
siguientes datos SOLO son necesarios si requiere
alojamiento,
*
Duración:
Semanas
*
Desde el día:
NOTA:
Se puede llegar el Sábado o Domingo previo
al curso (o incluso antes, en cuyo caso se aplicaría
el cargo por las noches extra que corresponda)
*
Ultima Noche que dormiría:
*
Especifique cualquier alergia, necesidad dietaria,
medicación,
*
Fuma ?
*
Le agradan los perros ?
*
Le agradan los gatos ?
*
Prefiero una familia con...
Comentarios
y/o Preferencias
- Adicionales
Opcionales (Servicios no incluidos en
el precio del curso ni del alojamiento)
*
Solicita el servicio de Recepción en aeropuerto
("Airport Pick-Up") ?
- Elegir -
NO
YES
(EUR
60)
Solicite
o no este servicio luego debe informarnos los datos
del vuelo de llegada
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