INEX CURSOS EUROPA - Formulario de Inscripcion Regent, Cambridge, Inglaterra

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	HOME TUITION - Inglaterra (Regent)	Formulario de Inscripción

Nota: este formulario sólo es útil para
cursos Home Tuition (casa del profesor) en Inglaterra.

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consulta, por favor, utilice el Formulario de
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a spain@inexcursos.com

Todos los campos marcados con * son obligatorios.

1- Datos personales

* Nombre:

* Apellidos

* Sexo

* Fecha de nacimiento

* Nacionalidad

* Pasaporte Nº
(Españoles, indicar DNI)

... de ciudadanía:

* Correo electrónico:

* Repita su correo electrónico:

Otro Correo electrónico? (opcional)

* Dirección (calle, Nº, planta):

* Ciudad / pueblo

* Provincia / Estado

* Código postal

* País:

* Teléfono:

Otro teléfono? (opcional):

* Nivel estimado de Inglés

(Nivel estimado de 1 a 5)

* Contacto en caso de emergencia (nombre, teléfono, relación, etc.)

2 - Detalles del curso

* ¿ Dónde quiere hacer el curso ?

* Duración:

Semanas

* Fecha de Inicio:

Se puede comenzar cualquier lunes

Indique si sólo quiere hacer el curso en la ciudad indicada o si también podría ser en otra/s

* ¿ Cuántas horas de clase por semana prefiere ?:

* Indique el moitvo principal para hacer el curso:

Escriba todo lo que ayude a determinar sus necesidades (por ejemplo, qué examen quiere preparar, si necesita mejorar un campo específico del Inglés -Finanzas, Derecho, etc.-, si necesita preparar una presentación, etc.)

3 - Alojamiento

	Standard	En-Suite (baño privado)	Prestige (baño privado, vino, apretivos, máximo comfort)
Habitación individual, con desayuno, comida y cena todos los días

* Día de llegada:

NOTA: para no pagar noches extras debe llegarse el Domingo previo al inicio del curso.

* Día de salida:

NOTA: para no pagar noches extras debe marcharse el sábado posterior a la finalización del curso.

Por favor, responda las siguientes preguntas

* Fuma ?

Si No

* Le agradan los perros ?

Si No Indiferente/No me molesta

* Le agradan los gatos ?

Si No Indiferente/No me molesta

* Prefiero una familia con...

Niños Adolescentes Sólo Adultos Me da lo mismo

Escriba toda la información que ayude a escoger el profesor más adecuado (dietas específicas -vegetariano, etc.-, hobbies, etc.) o que crea que haya que tener en cuenta (alergias, enfermedades, discapacidad motriz, etc.):

4 - Servicios Opcionales
(Servicios que implican un costo adicional)

* Desea contratar el Seguro Médico y de viajes de Mondial Assistance?

Ver precios, coberturas y resumen de condiciones

* Solicita transporte desde el Aeropuerto al llegar ?
Tiene un costo adicional que depende del aeropuerto de llegada y puede llegar a 230 euros

Si ya tiene los datos de su vuelo, por favor, indíquelos aunque no contrate la recogida en aeropuerto:

Línea Aérea:

Nº de vuelo:

Aeropuerto al que llega:

Llega procedente de...

Día y hora de llegada:

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22/05/09

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