1
- Datos Personales
*
Nombre:
*
Apellidos:
*
Sexo:
Masculino (Male)
Femenino (Female)
*
Fecha de Nacimiento:
*
País de Nacimiento
*
Pasaporte Nro
(españoles, indicar DNI):
...de
Ciudadanía:
*
Dirección e-mail:
*
Repetir su e-mail:
e-mail
alternativo (opcional):
*
DIRECCION (Calle, piso, etc):
*
Ciudad:
*
Provincia o Estado:
*
Código Postal:
*
PAIS:
*
Teléfono/s:
Teléfono
(2) (opcional):
*
NIvel estimado de Inglés:
- - Seleccionar - -
No sé absolutamente nada
Principiante
Intermedio-bajo
Intermedio-medio
Intermedio-alto
Avanzado
*
Contacto de Emergencia en su país:
(Nombre, relación, teléfono/s)
2
- Detalles
del Curso
*
CURSO:
---- Seleccionar ----
INTENSIVE (30 lecciones/semana)
SUPER-INTENSIVE (40 lecciones/semana)
*
Duración (semanas):
- - Seleccionar - -
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52
*
Fecha de Inicio:
- - Seleccionar - -
16 de junio 2008
30 de junio 2008
14 de julio 2008
28 de julio 2008
11 de agosto 2008
25 de agosto 2008
8 de septiembre 2008
22 de septiembre 2008
6 de octubre 2008
20 de octubre 2008
3 de noviembre 2008
17 de noviembre 2008
1 de diciembre 2008
15 de diciembre 2008
29 de diciembre 2008
Algún comentario?:
3
- Alojamiento
*
Requiere Alojamiento ?
Si
No
Los
siguientes datos SOLO son necesarios si requiere alojamiento,
de lo contrario saltéelos y pase a la sección
4
*
Tipo de Alojamiento:
Familia
Residencia GERRARD STREET (todo el año; mínimo
4 semanas)
Residencia TARTU COLLEGE (mayo a agosto; mínimo
4 semanas)
*
Duración:
Semanas
*
Desde el día:
Debe llegar el domingo anterior al
comienzo del curso para evitar recargos
(Indique la primera noche que dormiría allí)
*
Ultima Noche que dormiría:
Debe marcharse el sábado posterior
a la terminación del curso para evitar recargos
(Indique la última noche que dormiría
en el Alojamiento)
*
Especifique cualquier alergia, necesidad dietaria, medicación,
tema de salud o condición
a tener en cuenta:
Rellenar sólo quienes se alojan en familia
*
Fuma ?
Si
No
*
Le agradan los perros ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Le agradan los gatos ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Prefiero una familia con...
Niños
Adolescentes
Sólo Adultos
Me da lo mismo
Comentarios
y/o Preferencias
adicionales sobre el Alojamiento:
4
- Adicionales
Opcionales
(Servicios no incluidos en el precio
del curso ni del alojamiento)
La escuela está obligada por ley a verificar que todos sus alumnos cuentan con un seguro médico para toda la duración del curso. Cualquier seguro médico es válido. InEx Cursos ofrece los seguros de Mondial Assistance por considerar que son los que brindan las mayores coberturas al mejor
precio.
*
Solicita transporte desde el Aeropuerto al llegar
?
Tiene un costo adicional que ronda los 70 euros
- Elegir -
NO
SI
Si ya tiene los datos de su vuelo, por favor, indíquelos aunque no contrate la recogida en aeropuerto:
Línea Aérea:
Nº de vuelo:
Aeropuerto al que llega:
Llega procedente de...
Día y hora de llegada:
__________