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1 - Datos Personales
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* Sexo:
 
* Fecha de Nacimiento:
* País de Nacimiento
* Pasaporte Nro
(españoles, indicar DNI):
  ...de Ciudadanía:
* Dirección e-mail:
* Repetir su e-mail:
e-mail alternativo (opcional):
* DIRECCION (Calle, piso, etc):
* Ciudad:
* Provincia o Estado:
* Código Postal:
* PAIS:
* Teléfono/s:
Teléfono (2) (opcional):
   
* NIvel estimado de Inglés:
* Contacto de Emergencia en su país:
(Nombre, relación, teléfono/s)
 
   
2 - Detalles del Curso
* CURSO:
* Duración (semanas):
* Fecha de Inicio:
 
Algún comentario?:
   
3 - Alojamiento
* Requiere Alojamiento ?
Si    No
Los siguientes datos SOLO son necesarios si requiere alojamiento,
de lo contrario saltéelos y pase a la sección 4
   
* Tipo de Alojamiento:
Familia
Residencia GERRARD STREET (todo el año; mínimo 4 semanas)
Residencia TARTU COLLEGE (mayo a agosto; mínimo 4 semanas)
* Duración:
Semanas
* Desde el día:
Debe llegar el domingo anterior al comienzo del curso para evitar recargos

(Indique la primera noche que dormiría allí)
* Ultima Noche que dormiría:
Debe marcharse el sábado posterior a la terminación del curso para evitar recargos

(Indique la última noche que dormiría en el Alojamiento)

* Especifique cualquier alergia, necesidad dietaria, medicación,
tema de salud o condición
a tener en cuenta:

Rellenar sólo quienes se alojan en familia
* Fuma ?
Si    No
* Le agradan los perros ?
Si    No  Indiferente/No me molesta
* Le agradan los gatos ?
Si    No  Indiferente/No me molesta
* Prefiero una familia con...
Niños Adolescentes  Sólo Adultos  Me da lo mismo
Comentarios y/o Preferencias
adicionales sobre el Alojamiento:
   
4 - Adicionales Opcionales
(Servicios no incluidos en el precio del curso ni del alojamiento)
La escuela está obligada por ley a verificar que todos sus alumnos cuentan con un seguro médico para toda la duración del curso. Cualquier seguro médico es válido. InEx Cursos ofrece los seguros de Mondial Assistance por considerar que son los que brindan las mayores coberturas al mejor precio.
   
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Tiene un costo adicional que ronda los 70 euros
 
Si ya tiene los datos de su vuelo, por favor, indíquelos aunque no contrate la recogida en aeropuerto:
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Día y hora de llegada:
   
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04/06/08