1 - Datos Personales
*
Nombre:
*
Apellidos:
*
Sexo:
Masculino (Male)
Femenino (Female)
*
Fecha de Nacimiento:
*
País de Nacimiento
*
Pasaporte Nro
(españoles, indicar DNI):
...de
Ciudadanía:
*
Dirección e-mail:
*
Repetir su e-mail:
e-mail
alternativo (opcional):
*
DIRECCION (Calle, piso, etc):
*
Ciudad:
*
Provincia o Estado:
*
Código Postal:
*
PAIS:
*
Teléfono/s:
Teléfono
(2) (opcional):
*
Nivel estimado de Francés
- - Seleccionar - -
Elemental
Intermedio-Bajo
Intermedio-Medio
Intermedio-Alto
Avanzado
Si
no tiene conocimientos previos de Francés
debe comenzar en fechas establecidas; consúltenos cuáles son.
*
Contacto de Emergencia en su país:
(Nombre, relación, teléfono/s)
2 - Detalles
del Curso
*
CURSO:
- - Seleccionar - -
Intensivo A (20 horas/semana)
Intensivo A + 5 (idem anterior + 5 horas individuales)
Intensivo B (23 horas/semana)
Intensivo C (26 horas/semana)
A medida (sólo clases individuales)
*
Duración:
Semanas
*
Fecha de Inicio:
Se puede comenzar cualquier lunes, excepto si no tiene conocimientos previos de Francés debe comenzar en fechas establecidas; consúltenos cuáles son.
Algún comentario? (en caso de querer clases individuales, indique aquí cuántas desea):
*
Requiere Alojamiento ?
Si
No
Los
siguientes datos SOLO son necesarios si requiere
alojamiento,
de lo contrario saltéelos y pase a la sección
4
*
Duración:
Semanas
*
Día de llegada
NOTA:
para evitar el pago de noches extra se debe llegar el Domingo previo al inicio del curso.
*
Día de salida:
NOTA:
para evitar el pago de noches extra se debe marchar del alojamiento el sábado posterior a la terminación del curso.
*
Especifique cualquier alergia, necesidad dietaria,
medicación,
tema de salud o condición
a tener en cuenta:
*
Fuma ?
Si
No
*
Le agradan los perros ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Le agradan los gatos ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Prefiero una familia con...
Niños
Adolescentes
Sólo Adultos
Me da lo mismo
Comentarios
y/o Preferencias
adicionales sobre el Alojamiento:
4 - Adicionales
Opcionales
(Servicios no incluidos en
el precio del curso ni del alojamiento)
*
Desea contratar el Seguro Médico y de viajes de Mondial Assistance?
- Elegir -
NO
SOLO ASISTENCIA (hasta 90 días)
CLASSIC (hasta 90 días)
STAR (hasta 90 días)
RESIDENCIA (91 días o más)
Ver precios, coberturas y resumen de condiciones en: www.inexcursos.com/es/files/inex_seguro_de_viaje.pdf
*
Solicita transporte desde el Aeropuerto al llegar
?
Tiene un costo adicional que depende del aeropuerto de llegada y puede llegar a 170 euros
- Elegir -
NO
SI
Si ya tiene los datos de su vuelo, por favor, indíquelos aunque no contrate la recogida en aeropuerto:
Llega procedente de ...
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