1
- Datos Personales
Indique su Nombre y Apellido tal cual aparecen en su pasaporte
*
Nombre:
*
Apellido:
*
Sexo:
Masculino (Male)
Femenino (Female)
*
Fecha de Nacimiento:
*
País de Nacimiento
*
Pasaporte Nro:
* ...de
qué país es su pasaporte ?
*
Dirección e-mail:
*
Repetir su e-mail:
e-mail
alternativo (opcional):
*
Domicilio (Calle, piso, etc):
*
Ciudad:
Departamento/
Zona (Si corresponde):
*
Provincia o Estado:
*
Código Postal:
*
PAIS:
*
Teléfono/s:
(favor separar con guiones los códigos de país y ciudad)
Teléfono
adicional (opcional)
[si es
celular/móvil indicar]:
(favor separar con guiones los códigos de país y ciudad)
*
NIvel estimado de Inglés:
- - Seleccionar - -
No sé absolutamente nada
Principiante
Intermedio-bajo
Intermedio-medio
Intermedio-alto
Avanzado
* Contacto de Emergencia en su país:
(Nombre, relación, teléfono/s)
Estos datos de contacto sólo se usarían en caso de algo importante (durante su estancia en Canadá).
2
- Detalles
del Curso
* SEDE ILAC / CIUDAD:
Toronto
Vancouver
.
*
CURSO:
---- Seleccionar ----
INTENSIVE (6 less/día - 30 less./semana)
SUPER-INTENSIVE (8 less/día - 40 less./semana)
SEMI INTENSIVE Teens (20 less/semana) Sólo Jul-Ago
INTENSIVE+INTERNSHIP (aclarar duraciones)
SUPER INT+INTERNSHIP (aclarar duraciones)
EXECUTIVE PROGRAM (Disp:Sept a Jun)
WINTER PACKAGE ADULTOS 18 o mas
WINTER PACKAGE ADOLES. 14 a 17
*
Duración:
- - Seleccionar - -
1 Semana
2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas
5 Semanas
6 Semanas
7 Semanas
8 Semanas
9 Semanas
10 Semanas
11 Semanas
12 Semanas
13 Semanas
14 Semanas
15 Semanas
16 Semanas
17 Semanas
18 Semanas
19 Semanas
20 Semanas
21 Semanas
22 Semanas
23 Semanas
24 Semanas
25 Semanas
26 Semanas
27 Semanas
28 Semanas
29 Semanas
30 Semanas
31 Semanas
32 Semanas
33 Semanas
34 Semanas
35 Semanas
36 Semanas
37 Semanas
38 Semanas
39 Semanas
40 Semanas
41 Semanas
42 Semanas
43 Semanas
44 Semanas
45 Semanas
46 Semanas
47 Semanas
48 Semanas
49 Semanas
50 Semanas
51 Semanas
52 Semanas
Semanas
*
Fecha de Inicio:
- - Seleccionar - -
Lunes 21 de Abril 2008 (Recomendada)
Lunes 05 de Mayo 2008 (Alternativa)
Martes 20 de Mayo 2008 (Recomendada)
Lunes 02 de Junio 2008 (Alternativa)
Lunes 16 de Junio 2008 (Recomendada)
Lunes 30 de Junio 2008 (Alternativa)
Lunes 14 de Julio 2008 (Recomendada)
Lunes 28 de Julio 2008 (Alternativa)
Lunes 11 de Agosto 2008 (Recomendada)
Lunes 25 de Agosto 2008 (Alternativa)
Lunes 08 de Sept. 2008 (Recomendada)
Lunes 22 de Sept. 2008 (Alternativa)
Lunes 06 de Octubre 2008 (Recomendada)
Lunes 20 de Octubre 2008 (Alternativa)
Lunes 03 de Nov. 2008 (Recomendada)
Lunes 17 de Nov. 2008 (Alternativa)
Lunes 01 de Dic. 2008 (Recomendada)
Lunes 15 de Dic. 2008 (Alternativa)
Lunes 29 de Dic. 2008 (Recomendada)
Lunes 12 de Enero 2009 (Alternativa)
Comentarios, Aclaraciones
(opcional):
3
- Alojamiento
*
Requiere Alojamiento ?
Si
No
Si no solicita alojamiento pase al Punto 4
*
Tipo de ALOJAMIENTO:
CASA DE FAMILIA Single (Individual, 3 comidas/día)
( CAD_200 /Semana)
CASA DE FAMILIA Twin (Compartida, 3 comidas/día)
(CAD_175/Semana )
Student House/ Keele Residence (Single Room, Sin Comidas,
baño compartido) CAD 510/4 semanas. Disponibilidad a confirmar.
Edad Mínima: 18 años.
Residencia de Verano (Sólo entre Mayo-Sept. Detalles
a informar)
Otra Residencia (a definir ó según se haya informado previamente)
(Disponibilidad limitada, a confirmar)
*
Duración:
- - Seleccionar - -
1 Semana
2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas
5 Semanas
6 Semanas
7 Semanas
8 Semanas
9 Semanas
10 Semanas
11 Semanas
12 Semanas
13 Semanas
14 Semanas
15 Semanas
16 Semanas
17 Semanas
18 Semanas
19 Semanas
20 Semanas
21 Semanas
22 Semanas
23 Semanas
24 Semanas
25 Semanas
26 Semanas
27 Semanas
28 Semanas
29 Semanas
30 Semanas
31 Semanas
32 Semanas
33 Semanas
34 Semanas
35 Semanas
36 Semanas
37 Semanas
38 Semanas
39 Semanas
40 Semanas
41 Semanas
42 Semanas
43 Semanas
44 Semanas
45 Semanas
46 Semanas
47 Semanas
48 Semanas
49 Semanas
50 Semanas
51 Semanas
52 Semanas
Semanas
*
Desde el día:
Nota: Indique la primera noche que
dormiría allí. Puede llegar en Sábado o Domingo (sin recargos) o antes del sábado (pagando días extras)
Aún no lo sé exactamente, luego lo confirmo
*
Ultima Noche que dormiría:
Nota: Indique la última noche
que dormiría en el Alojamiento.
Aún no lo sé exactamente, lo confirmo luego
o tal vez estando allí
* Requerimientos de su Salud:
Especifique cualquier alergia, necesidad dietaria, medicación
o condición médica que sea
importante tener en cuenta.
Los siguientes puntos responderlos solamente si contrata Casa de Familia/Homestay
*
Fuma ?
Si
No
*
Le agradan los perros ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Le agradan los gatos ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Prefiero una familia con...
Niños
Adolescentes
Sólo Adultos
Me da lo mismo
Comentarios
adicionales y/o Preferencias s/ el Alojamiento:
4
- Adicionales
Opcionales
(Servicios no incluidos en el precio
del curso ni del alojamiento)
*
Recepción en aeropuerto ("Airport
Pick-Up") Solicita el servicio ?
- Elegir -
NO
YES
(CAD 100/USD 100
aprox.)
Solicite
o no este servicio luego debe informarnos los datos del
vuelo de llegada
(Línea Aérea, Nro. de Vuelo, Procedencia,
Día y Hora)
*
Seguro Médico para Estudiantes. Solicita
este Servicio ?
- Elegir -
NO
YES
(CAD
15 / USD 15 aprox. x semana) - Prestador:
www.studentguard.com
Ud.
puede contratar el Seguro Médico a la compañía
que Ud. desee.
Es obligatorio que todo alumno cuente con cobertura médica,
además de muy recomendable.
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