1
- Datos Personales
Indique su Nombre y Apellido tal cual aparecen en su pasaporte
*
Nombre:
*
Apellido:
*
Sexo:
Masculino (Male)
Femenino (Female)
*
Fecha de Nacimiento:
*
País de Nacimiento
*
Pasaporte Nro:
* ...de
qué país es su pasaporte ?
*
Dirección e-mail:
*
Repetir su e-mail:
e-mail
alternativo (opcional):
*
Domicilio (Calle, piso, etc):
*
Ciudad:
Departamento/
Zona (Si corresponde):
*
Provincia o Estado:
*
Código Postal:
*
PAIS:
*
Teléfono/s:
(favor separar con guiones los códigos de país y ciudad)
Teléfono
adicional (opcional)
[si es
celular/móvil indicar]:
(favor separar con guiones los códigos de país y ciudad)
*
NIvel estimado de Inglés:
- - Seleccionar - -
No sé absolutamente nada
Principiante
Intermedio-bajo
Intermedio-medio
Intermedio-alto
Avanzado
* Contacto de Emergencia en su país:
(Nombre, relación, teléfono/s)
Estos datos de contacto sólo se usarían en caso de algo importante (durante su estancia en Canadá).
2
- Detalles
del Curso
* SEDE ILAC / CIUDAD:
TORONTO
VANCOUVER
.
*
CURSO:
---- Seleccionar ----
INTENSIVE (6 less/día - 30 less./semana)
POWER ENGLISH (8 less/día - 38 less./semana)
INTENSIVE + CLASES INDIVIDUALES (C$60) ESPECIFICAR Cantidad y Tema
SEMI INTENSIVE Teens (20 less/sem) Jul-Ago., Edad:14-17
WINTER PACKAGE ADULTOS 18 o mas
WINTER PACKAGE ADOLES. 14 a 17
*
Duración:
- - Seleccionar - -
1 Semana
2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas
5 Semanas
6 Semanas
7 Semanas
8 Semanas
9 Semanas
10 Semanas
11 Semanas
12 Semanas
13 Semanas
14 Semanas
15 Semanas
16 Semanas
17 Semanas
18 Semanas
19 Semanas
20 Semanas
21 Semanas
22 Semanas
23 Semanas
24 Semanas
25 Semanas
26 Semanas
27 Semanas
28 Semanas
29 Semanas
30 Semanas
31 Semanas
32 Semanas
33 Semanas
34 Semanas
35 Semanas
36 Semanas
37 Semanas
38 Semanas
39 Semanas
40 Semanas
41 Semanas
42 Semanas
43 Semanas
44 Semanas
45 Semanas
46 Semanas
47 Semanas
48 Semanas
49 Semanas
50 Semanas
51 Semanas
52 Semanas
Semanas
*
Fecha de Inicio:
- - Seleccionar - -
Lunes 02 de Noviembre 2009 (Recomendada)
Lunes 09 de Noviembre 2009
Lunes 16 de Noviembre 2009 (Alternativa)
Lunes 23 de Noviembre 2009
Lunes 30 de Noviembre 2009 (Recomendada)
Lunes 07 de Diciembre 2009
Lunes 14 de Diciembre 2009 (Alternativa)
Lunes 21 de Diciembre 2009
Lunes 28 de Diciembre 2009 (Recomendada)
Lunes 04 de Enero 2010 (Alternativa)
Lunes 11 de Enero 2010 (Alternativa)
Lunes 18 de Enero 2010
Lunes 25 de Enero 2010 (Recomendada)
Lunes 01 de Febrero 2010
Lunes 08 de Febrero 2010 (Alternativa)
Lunes 15 de Febrero 2010
Lunes 22 de Febrero 2010 (Recomendada)
Lunes 01 de Marzo 2010
Lunes 08 de Marzo 2009 (Alternativa)
Lunes 15 de Marzo 2010
Lunes 22 de Marzo 2010 (Recomendada)
Lunes 29 de Marzo 2010
Lunes 05 de Abril 2010 (Alternativa)
Lunes 12 de Abril 2010
Lunes 19 de Abril 2010 (Recomendada)
Lunes 26 de Abril 2010
Lunes 03 de Mayo 2010 (Alternativa)
Lunes 10 de Mayo 2010
Lunes 17 de Mayo 2010 (Recomendada)
Mart. 25 de Mayo 2010
Lunes 31 de Mayo 2010 (Alternativa)
Lunes 07 de Junio 2010
Lunes 14 de Junio 2010 (Recomendada)
Lunes 21 de Junio 2010
Lunes 28 de Junio 2010 (Alternativa)
Lunes 05 de Julio 2010
Lunes 12 de Julio 2010 (Recomendada)
Lunes 19 de Julio 2010
Lunes 26 de Julio 2010 (Alternativa)
Mart. 03 de Agosto 2010
Lunes 09 de Agosto 2010 (Recomendada)
Lunes 16 de Agosto 2010
Lunes 23 de Agosto 2010 (Alternativa)
Lunes 30 de Agosto 2010
Mart. 07 de Septiembre 2010 (Recomendada)
Lunes 13 de Septiembre 2010
Lunes 20 de Septiembre 2010 (Alternativa)
Lunes 27 de Septiembre 2010
Lunes 04 de Octubre 2010 (Recomendada)
Mart. 12 de Octubre 2010
Lunes 18 de Octubre 2010 (Alternativa)
Lunes 25 de Octubre 2010
Lunes 01 de Noviembre 2010 (Recomendada)
Lunes 08 de Noviembre 2010
Lunes 15 de Noviembre 2010 (Alternativa)
Lunes 22 de Noviembre 2010
Lunes 29 de Noviembre 2010 (Recomendada)
Lunes 06 de Diciembre 2010
Lunes 13 de Diciembre 2010 (Alternativa)
Lunes 20 de Diciembre 2010
Mart. 28 de Diciembre 2010 (Recomendada)
Lunes 03 de Enero 2011 (Alternativa)
Comentarios, Aclaraciones
(opcional):
3
- Alojamiento
Importante : Los datos del alojamiento asignado se envían SIEMPRE cierto tiempo antes de viajar.
*
Requiere Alojamiento ?
Si
No
Si no solicita alojamiento pase al Punto 4
*
Tipo de ALOJAMIENTO:
CASA DE FAMILIA Single (Individual, 3 comidas/día)
(CAD_200/Semana) (Menores de 18: CAD_225/sem.)
CASA DE FAMILIA Twin (Compartida, 3 comidas/día)
(CAD_175/Semana) (Menores de 18: CAD_200/sem.)
Student House/ Keele Residence (Single Room, Sin Comidas,
baño compartido) CAD 510/4 semanas. Disponibilidad a confirmar.
Edad Mínima: 18 años.-- Sin Disponibilidad hasta nuevo aviso --
Residencia de Verano (Sólo entre Mayo-Sept. Detalles
a informar)
Otra Residencia (a definir ó según se haya informado previamente)
(Disponibilidad limitada, a confirmar)
Temporada Alta : Durante los meses de verano (Junio-Julio-Agosto) el Homestay para adultos (18 inclusive ó +) cuesta CAD 25+/semana
*
Duración:
- - Seleccionar - -
1 Semana
2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas
5 Semanas
6 Semanas
7 Semanas
8 Semanas
9 Semanas
10 Semanas
11 Semanas
12 Semanas
13 Semanas
14 Semanas
15 Semanas
16 Semanas
17 Semanas
18 Semanas
19 Semanas
20 Semanas
21 Semanas
22 Semanas
23 Semanas
24 Semanas
25 Semanas
26 Semanas
27 Semanas
28 Semanas
29 Semanas
30 Semanas
31 Semanas
32 Semanas
33 Semanas
34 Semanas
35 Semanas
36 Semanas
37 Semanas
38 Semanas
39 Semanas
40 Semanas
41 Semanas
42 Semanas
43 Semanas
44 Semanas
45 Semanas
46 Semanas
47 Semanas
48 Semanas
49 Semanas
50 Semanas
51 Semanas
52 Semanas
Semanas
*
Desde el día:
Nota : Indique la primera noche que
dormiría allí. Puede llegar en Sábado o Domingo (sin recargos) o antes del sábado (pagando días extras)
Aún no lo sé exactamente, luego lo confirmo
*
Ultima Noche que dormiría:
Nota : Indique la última noche
que dormiría en el Alojamiento.
Aún no lo sé exactamente, lo confirmo luego
o tal vez estando allí
* Requerimientos de su Salud:
Especifique cualquier alergia, necesidad dietaria, medicación
o condición médica que sea
importante tener en cuenta.
Los siguientes puntos responderlos solamente si contrata Casa de Familia/Homestay
*
Fuma ?
Si
No
*
Le agradan los perros ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Le agradan los gatos ?
Si
No
Indiferente/No me molesta
*
Prefiero una familia con...
Niños
Adolescentes
Sólo Adultos
Me da lo mismo
Comentarios
adicionales y/o Preferencias s/ el Alojamiento:
4
- Adicionales
Opcionales
(Servicios no incluidos en el precio
del curso ni del alojamiento)
*
Recepción en aeropuerto ("Airport
Pick-Up") Solicita el servicio ?
- Elegir -
NO
YES
(CAD 100)
Solicite
o no este servicio luego debe informarnos los datos del
vuelo de llegada
(Línea Aérea, Nro. de Vuelo, Procedencia,
Día y Hora)
*
Seguro Médico para Estudiantes. Solicita
este Servicio ?
- Elegir -
NO
YES
(CAD
15 / USD 15 aprox. x semana) - Prestador:
www.studentguard.com
Ud.
puede contratar el Seguro Médico a la compañía
que Ud. desee.
Es obligatorio que todo alumno cuente con cobertura médica,
además de muy recomendable.
__________